2022年9月19日月曜日

「論理学」は「診断」にも「役に立つ」。

(01)
脱水によって体内の水分が減少し血液の濃縮が起こり、腎機能が低下します
そのことによって、次のような数値が上昇することがわかっています。
赤血球数(RBC)・ヘモグロビン値(Hb)・ヘマトクリット(Ht)
・総たんぱく(TP)・アルブミン(Alb)
・尿素窒素(UN)・クレアチニン(Cr)
・尿酸(UA)
従って、
(01)により、
(02)
(ⅰ)脱水によって腎機能が悪化しているのであれば、赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならない。
然るに、
(03)

然るに、
(04)
「赤血球」の「小さい順」に、「日付」を「並び替え」ると、

然るに、
(05)
「赤血球」だけであれば、

然るに、
(06)
「クレアチニン」だけであれば、

従って、
(05)(06)により、
(07)
①「赤血球の値」が「大きく」なれば、「クレアチニンの値」大きく」なる。
②「赤血球の値」が「小さく」なれば、「クレアチニンの値」大きく」なる。
に於いて、
① は「ウソ」であって、
② も「ウソ」である。
従って、
(07)により、
(08)
①「赤血球の値」と「クレアチニンの値」には、「の相関は、無い」し、
②「赤血球の値」と「クレアチニンの値」には、「の相関も、無い」。
従って、
(08)により、
(09)
(ⅱ)赤血球とクレアチニンは並行して増大していない
然るに、
(10)

然るに、
(11)
(ⅲ)腎機能が悪化している。
従って、
(02)(09)(11)により、
(12)
(ⅰ)脱水によって腎機能が悪化しているのであれば、赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならない。
(ⅱ)赤血球とクレアチニンは並行して増大していない。
(ⅲ)腎機能が悪化している。
という「命題」は、「3つとも真である」。
然るに、
(13)
1  (1)P&Q→R  仮定
 2 (2)   ~R  仮定
12 (3)~(P&Q) 12MTT
12 (4)~P∨~Q  3ド・モルガンの法則
12 (5)~Q∨~P  4交換法則
12 (6) Q→~P  5含意の定義
  7(7) Q     仮定
127(8)   ~P  67MPP
という「推論」は「妥当」である。
然るに、
(14)
P=脱水である。
Q=腎機能が悪化する。
R=赤血球・クレアチニンは並行して変化する。
であるとする。
従って、
(13)(14)により、
(15)
(1)脱水によって腎機能が悪化しているのであれば、
   赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならない。
(2)然るに、「検査結果」を見る限り、当該の患者の、
   赤血球とクレアチニンは並行して変化しない。従って、
(3)脱水によって、 腎機能が悪化している。というわけではない。従って、
(4)脱水でないか、 腎機能が悪化していないか、どちらかである。従って、
(5)腎機能が悪化していないか、 脱水でないか、どちらかである。従って、
(6)腎機能が悪化しているならば、脱水ではない。然るに、
(7)腎機能が悪化している。従って、
(8)脱水ではない(選言三段論法)。
という「推論」は、「妥当」である。
従って、
(12)~(15)により、
(16)
(ⅰ)脱水によって腎機能が悪化しているのであれば、赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならない。然るに、
(ⅱ)赤血球とクレアチニンは並行して増大していない。然るに、
(ⅲ)腎機能が悪化している。従って、
(ⅳ)脱水ではない。
といふ「推論」は「妥当」であって、尚且つ、
(ⅳ)脱水ではない。
という「結論(命題)」は、「真」である。
然るに、
(17)
1  (1)P&Q→R  仮定
 2 (2)   ~R  仮定
12 (3)~(P&Q) 12MTT
12 (4)~P∨~Q  3ド・モルガンの法則
12 (5)~Q∨~P  4交換法則
12 (6) Q→~P  5含意の定義
  7(7) Q     仮定
127(8)   ~P  67MPP
という「推論」に加えて、
1   (1)P&Q→R  仮定
 2  (2)   ~R  仮定
  3 (3)  Q    仮定
   4(4)P      仮定
  34(5)P&Q    34&I
1234(6)    R  15MPP
1234(7) ~R&R  26&I
123 (8)~P     47RAA
という「推論」も「妥当」である。
従って、
(14)(17)により、
(18)
(1)脱水によって腎機能が悪化しているのであれば、
   赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならない。然るに、
(2)「検査結果」を見る限り、当該の患者の、
   赤血球とクレアチニンは並行して変化していない。然るに、
(3)腎機能は悪化している。従って、その上、仮に、
(4)脱水であるとするならば、
(5)脱水であって、尚且つ、腎機能が悪化していることになり、そのため、
(6)赤血球とクレアチニンは並行して増大しなければならないが、実際には、
(7)赤血球とクレアチニンは並行して増大していないので、矛盾する。従って、
(8)脱水ではない
従って、
(10)(15)(18)により、
(19)

とは言うものの、実際には、
(8)脱水ではない
従って、
(19)により、
(20)
12. 2019/1/19から輸液を中止しましたが、翌1/20から食事摂取量が不安定~低下しております(電子カルテ温度板参照)。高齢の患者様はもともとの生理的予備能が低下していることもあり、嘔吐や下痢などの症状がなくとも食事摂取量が低下すれば脱水状態を発症・継続することは容易に起こりうることです(2019/1/25の血液検査結果(ヘマトクリット上昇、食事摂取量低下にもかかわらずアルブミン上昇、ナトリウム上昇)から脱水状態であると確認したため同日より輸液再開しております)。
という『診断』は、『診』である。
然るに、
(21)
「説明」は「省略」するものの、「右の診断」が『診』であることは、
という「グラフ」からも、「明白」である。
令和4年9月19日、毛利太。

2022年9月18日日曜日

「脱水」ではない「理由」。

 (01)

郵便番号

住所 氏名 電話番号

と、申します。

(02)

令和4年9月13日に、「申立書」に対する「追加の資料」を送付させてもらい、早速、

令和4年9月14日に、K様より、電話にて、「この他に、追加の資料は有りますか」

という「質問」を受けています。

(03)

そして、その際には、「追加の資料は無い」と答えさせてもらったのですが、その後、

として、病院より、(04)で示す「回答」を受け取ることになったので、「1度は無い」と言っていることから、ずいぶんと迷ってはみたのですが、敢えて、「追加の資料」を郵送させてもらうことにしました。

(04)

従って、

(04)により、

(05)

①「通常の身長体重計を用いた実測値」

②「体重を計測できるストレッチャー又はベッドでの実測値」

③「計算アプリによる実測値」

という「計測」により、いずれにしても、「ABCD(受理番号#####)の体重」は、

48.9kg(2017年02月28日)

48.9kg(2018年12月21日)

49.0kg(2019年01月10日)

であったということが、「確認」出来ました。

従って、

(05)により、

(06)

2017年02月28日(48.9kg)

2018年12月21日(48.9kg)

であったため、「1年と10カ月」に渡って、

ABCD(受理番号12345)体重に、増減は、全く有りません。」

然るに、

(07)

22カ月間に渡って、ABCD(受理番号12345)体重に、増減無い

ということは、

入院当日(12月21日)の8日前の、ABCDの食事の量も、十分であった

ということに対する、「傍証」となっています。

従って、

(07)により、

(08)

「追加の資料(令和04年09月13日)」の中で示した、

普段の食欲」は「普通」。

「体温37.2度(熱)」。

軽度発赤」、腫脹、疼痛あり。

という「記録(問診票・カルテ)」と、今示した、

22カ月間に渡って、ABCD(受理番号12345)の体重に、増減無い

という「傍証」とによって、

1213日(入院の8日前)」の時点では、

(a)「歩行による通院、買い物」等も「可能」であり、

(b)「普段通リに食事(3食)」が摂れ、「お茶をよく飲み

(c)「排便・排尿・睡眠」も「問題なし」です。

ということが、「事実」であった。

ということは、「納得してもらえる」ものと、考えます

然るに、

(09)

検査日

赤血球系

総蛋白

アルブミン

ナトリウム

点滴

服用中の薬

2018/12/13

2.34

2.69

3.04

2.37

無し

無し

2018/12/21

2.36

2.81

2.48

2.54

無し

無し

2018/12/26

1.93

2.29

1.92

2.34

有り

無し

2019/01/04

1.70

1.98

1.92

2.30

有り

無し

2019/01/11

1.79

2.17

2.24

2.39

有り

フェブリク

2019/01/18

1.93

2.21

2.32

2.34

有り

フェブリク

2019/01/25

2.47

2.81

2.96

2.59

無し

フェブリク

2019/01/29

2.10

2.33

2.4

2.39

有り

フェブリク

従って、

(08)(09)により、

(10)

検査日

赤血球系

総蛋白

アルブミン

ナトリウム

点滴

服用中の薬

2018/12/13

2.34

2.69

3.04

2.37

無し

無し

2019/01/18

1.93

2.21

2.32

2.34

有り

フェブリク

2019/01/25

2.47

2.81

2.96

2.59

無し

フェブリク


という「表とグラフ」から「言える」こととしては、

(ⅰ)2018年01月18日、点滴を中止したところ、

(ⅱ)2019年01月25日の「血液検査の結果」は、

(ⅲ)2018年12月13日と「同じような数値」となって、尚且つ、

(ⅳ)2018年12月13日に於いて、森田米生は「脱水ではない

ということになります。

然るに、

(11)

『然るべき計算』により、

検査日

赤血球系

総蛋白

alb

Na

Cre

BUN

点滴

服用中の薬

12/13

2.34

2.69

3.04

2.37

2.63

1.83

無し

無し

01/18

1.93

2.21

2.32

2.34

1.91

1.39

有り

フェブリク

01/25

2.47

2.81

2.96

2.59

3.31

4.23

無し

フェブリク

という「表とグラフ」から「言える」こととしては、

(ⅰ)2018年01月18日、点滴を中止したところ、

(ⅱ)2019年01月25日の「(CreBUN以外の)検査の結果」は、

(ⅲ)2018年12月13日と「同じような数値」となって、尚且つ、

(ⅳ)2018年12月13日に於いて、森田米生は「脱水ではない

ということになります。

従って、

(11)により、

(12)

という「診療」は、

(ⅰ)「01月18日」と「01月25日」は「比較」していても、

(ⅱ)「12月13日」と「01月25日」は「比較」していない。

(ⅲ)「クレアチニンと尿素窒素の検査結果」を「無視」している。

という「理由」により、「正しい診療」ではない。

と、すべきです。

令和04年09月18日

EFGH